「基層長者健康需要」問卷調查報告

香港老人權益聯盟

  調查背景

與其他已發展地區一樣，隨社會進步及環境因素不斷改善，本港市民的平均壽命持續延長。根據世界衛生組織定義，當65歲或以上人口佔總人口比例達7%時，即踏入「高齡化社會」，於2015年本港65歲以上人口比例已超過15%，並將逐步上揚至2040年的30%[1]，可見香港早已步入高齡社會，並即將踏入「超高齡社會」(指65歲或以上人口佔總人口比例達20%)。本港歷史及人類發展史上，均沒有應對「超高齡社會」的經驗，可預見的是，社會面對長者人口在退休保障、健康醫療、長期照顧、活躍晚年及長者社會參與上的需要，應發展整體性策略。

據政府2014年數字，本港65歲以上長者貧窮率（恆常現金政策介入後）約為30%，即30多萬長者生活在貧窮線以下[2]。數十萬基層長者面對上述退休保障、健康醫療、長期照顧等需要，更需公營體系支援。為了解生活在貧窮線以下基層長者的健康及醫療需要，香港社區組織協會與香港老人權益聯盟進行「基層長者健康需要」問卷調查。調查包括基層長者對現有公營醫療及健康服務的意見及長者牙科治療及護理現況。面對人口老齡化在醫療健康上的挑戰，國際間普遍響應世界衞生組織在1978年召開的首屆基層健康服務國際會議，以「基層醫療」為達致全民健康的關鍵，本調查亦以基層醫療為切入點，根據現時基層長者的健康及醫療需要提出政策建議，促請政府改善公營及資助基層醫療服務，協助生活在貧窮線以下的長者達至當局提出的「康健頤年」[3]。

1.1 本港長者人數及健康狀況

2015年本港 65 歲或以上人口達 112 萬[4]，即每 6 位市民中便有 1 名長者。長者數目不斷增加，估計往後10年間每年新增6萬位長者。根據世界衛生組織定義，本港正由高齡社會步入「超高齡社會」，高齡化狀況雖不比日本，卻於鄰近已發展地區中名列前茅。

 各地區65歲以上人口佔整體人口比例[5]

2015年香港居民的出生時平均預期壽命，男性達81.2歲，女性達87.3歲[6]。隨著年齡增長，不少長者均患有長期疾病。據統計署2009年數字，本港60歲以上的長者人口中 70.4%患有一種或以上的長期疾病，亦有逾兩成長者患有三種或以上長期疾病，顯示長者對基層醫療(包括長期病護理)及專科服務需求龐大。對於居住在社區的長者而言，最常患上的慢性病是高血壓(62.5%)，除此以外糖尿病 (21.7%) 和關節炎（19.9%）亦是長者最常患有的慢性病。

 60歲以上人口患有長期疾病的情況[7]

香港市民平均壽命於國際間位列前茅，可見長者健康普遍不俗，但根據統計署2010年數字[8]，有12%的 65 歲或以上香港居民評估自已健康的狀況為「欠佳」，亦有逾3成65歲以上香港居民評價自已的健康比12個月前變差。另外，長者在醫療服務上亦需要較高度照顧，可見即使得享高壽，健康問題仍是長者重要關注。

1.2 整體長者醫療服務現況

本港長者人口不斷增加，而長者醫療需要較非長者為高，根據醫院管理局數字，65歲以上長者的住院(公營醫院)風險大約是非長者的4倍，加上長者在醫療服務上需較高度照顧，故此長者佔公營醫院總體住院日數的50%。在急症室方面，65歲以上長者佔急症室入院總人數的53%，在未經預約的緊急再入院中長者亦佔68%。[9]

公營醫療系統面對人口老化及上述龐大的醫療需要，軟件及硬件均明顯不足。硬件方面，根據規劃署在2015年10月修訂的《香港規劃標準與準則》中列明[10]，每1,000人口應設5.5張病床（包括公立及私立醫院各類型病床）。以2016年本港人口734萬計算，共需40,370張病床，現有病床卻不足32,000張，即欠約8,600多張病床。雖然本年(2016/17年度)財政預算案宣佈政府會預留2,000億元，在未來十年增加5,000張病床，但綜合人口老化及人口增長等因素，病床數目仍嚴重供不應求。本港2015年部份公立醫院病床使用率已超出世界衛生組織建議之85%安全水平，故病床不足情況在服務高峰期（如流感爆發期）導致輪候整整三天才能入院的荒謬情況。

2015年部份公立醫院病床住用率[11]

在軟件方面，本地醫生對人口比例為1:534，即本港每一名持牌醫生對應534位香港居民，醫生人手（按比例）較相近地區如日本，南韓，新加坡少，只略高於台灣。可見整體醫生人手緊張[12]。此外，在全港13,726名醫生中，當中只有四成多(即5,736多名)於公立醫院任職，這些公營醫生卻要照顧全港近9成的住院病人，由此可見公營醫生負荷之重。

根據醫院管理局人手推算，2016年本港醫生及護士人手不足達574位醫生及928位護士。雖然當局近年(2012/13年起)增加培訓本地醫生人手等等措施，但由於醫生培訓需時及人口持續老化等因素，據醫院管理局的推算，未來數年醫生人手將繼續供不應求。

醫院管理局推算人手需要及實際人手[13]

本港醫療衛生總開支佔本地生產總值約5.4%，遠遠低於聯合國經濟合作暨發展組織(OECD)平均的9.3%；其中公營醫療部份更只佔2.4%，亦低於OECD平均6.6%。當局在2016/17年度預算向醫管局提供的經常撥款516億元，較2015/16修訂預算增加不足1億元，增幅僅0.1%[14]，其中更較去年削減0.5%（即2.5億）撥款水平支付恆常醫療服務。公共醫療開支未有因應人口老化、慢性病人口不斷增長、醫療科技引發醫療通脹等等因素相應增加，2016/17年度更在公共醫療的緊縮及節約政策下削資兩億多元，令基層長者的醫療安全網受當其害。

1.3 基層醫療發展緩慢

世界衛生組織早於1978年基層健康服務國際會議，奠定基層醫療是達致「全民健康」的關鍵。面對人口急速老化的挑戰，除針對疾病治療的第二，第三層醫療外，基層醫療以促進健康及預防疾病推動人口健康 (Population Health)，既提高長者生活質素，亦減少第二，第三層醫療開支的沉重負荷。

本港長者基層醫療以醫院管理局的普通科門診，長者健康中心及長者醫療劵為主，尤其醫療劵著力推動預防性治療，可惜自1990年發表「人人健康展望將來」基層健康服務工作小組報告書，至2010年成立基層健康統籌處推動基層健康，發展至今已26年，基層醫療資源投放仍只佔整體醫療開支不足20% (2015年政府醫療健康開支約545億元，扣除專科及住院等第二第三層醫療開支，基層醫療開支約105億元)。[15]可見基層醫療發展緩慢，未有鼓勵「病向淺中醫」。

[1] 資料來源: 香港政府統計處(2015年)： 香港人口推算2015-2064

（網址 http://www.censtatd.gov.hk/hkstat/sub/sp190_tc.jsp?productCode=B1120015)

[2] 資料來源: 扶貧委員會(2015年) 2014年香港貧窮情況報告

[3] 資料來源: 食物及衞生局 (2016年) 立法會 CB(2)1740/15-16(04)號文件

[4] 資料來源: 衛生署 (2016年)： 香港健康數字一覽

（網址 http://www.dh.gov.hk/tc_chi/statistics/statistics_hs/files/Health_Statistics_pamphlet_TC.pdf)

[5] 資料來源: 食物及衛生局 (2016年) （網址 http://www.fhb.gov.hk/statistics/cn/statistics/elderly.htm）

[6]資料來源: 衛生署 (2016年)： 香港健康數字一覽

（網址 http://www.dh.gov.hk/tc_chi/statistics/statistics_hs/files/Health_Statistics_pamphlet_TC.pdf)

[7]資料來源: 香港政府統計處(2009年)：主題性住戶統計調查第40號報告書

[8]資料來源: 香港政府統計處(2010年)：主題性住戶統計調查第 45 號報告書

[9]資料來源:　醫院管理局(2012年)：長者醫療服務策略

[10]資料來源:　政府規劃署(2016年6月)： 香港規劃標準與準則　第三章: 社區設施
（網址http://www.pland.gov.hk/pland_tc/tech_doc/hkpsg/full/ch3/ch3_text.htm#3）

[11] 資料來源:　醫院管理局(2016年)：醫院管理局 2014-2015 統計年報

[12] 資料來源: 食物及衛生局 (2016年) （網址 http://www.fhb.gov.hk/statistics/cn/statistics/manpower_doctor.htm）

[13] 資料來源: 食物及衛生局 (2015年) 立法會CB(2)399/15-16(01)號文件

（網址 http://www.legco.gov.hk/yr14-15/chinese/panels/hs/hs_hps/papers/hs_hps20150504cb2-399-1-c.pdf）

[14] 資料來源:　香港特別行政區政府(2016年) ：二零一六至二零一七年財政預算案 總目37 衛生署

[15]資料來源:　政府統計處 (2016): 香港年報2015 (網址: http://www.yearbook.gov.hk/2015/tc/index.html)