婦女健康與基層醫療調查報告

1. 研究背景

醫療需要急增 醫療系統響警號

伴隨冬季流感高峰期，醫管局於三月十日公布本港所有提供急診室服務的公立醫院均出現內科住院病床爆滿的情況：威爾斯親王醫院達125%、伊利沙伯醫院佔用率達121%、博愛醫院達122%、明愛醫院達117%、仁濟醫院亦達114%，遠超世衛建議85%的安全水平。另外，香港醫療服務雖由公營和私營機構提供，但公私營比例失衡，約七成的門診由私營診所提供，約九成的住院服務由公營機構（即醫管局）提供，加上人口老化、香港醫療系統的詬病已逐步浮現。政府雖強調已撥款逾500億元經常性開支，唯本港醫療衛生總開支佔本地生產總值約5.4%，遠遠低於聯合國經濟合作暨發展組織(OECD)平均的9.3%，其中公營醫療部份更只佔2.4%，亦低於OECD平均6.6%。當局在2016/17年度預算向醫管局提供的經常撥款516億元，較2015/16修訂預算增加不足1億元，增幅僅0.1%，其中更較去年削減0.5%（即2.5億）撥款水平支付恆常醫療服務。

醫療服務側重治療  忽視發展基層醫療

本港醫療政策偏向第二層的醫療服務，只集中治療層面，忽略以宣傳教育、預防和復康的第一層基層醫療服務，且基層醫療服務往往只重治療偶發性疾病，但對人身體狀况以外的問題很少全面處理，對婦女的基層健康服務更忽視。加上約七成的基層醫療由私營醫療提供，基層市民未能受惠，亦無法減輕醫管局的負荷。早於1978年9月12日，世界衞生組織發表了《阿拉木圖宣言》，幷指出基層醫療是達致「全民健康」的關鍵[1]，亦是病人與其診症醫生的第一個接觸點。各項研究均顯示，基層健康服務越健全，越能以較低成本爲民衆帶來更佳的健康效益[2]。本港政府雖進行多次醫療改革諮詢，於1990年發表「人人健康 展望未來」報告，逐步規劃香港的基層醫療服務，2008年發表「掌握健康 掌握人生」醫療改革諮詢文件，提出加强基層醫療服務的建議，指出：「若能有效推行基層醫療服務，便可增進市民健康、减少大家對醫院服務的需要。基層醫療不僅限於醫治偶發性疾病，還應包括提供持續不斷、全面和全人照顧的醫療服務，其中還特別著重預防性護理，藉以促進個人身心健康和提升生活質素。」在2016年的施政報告中亦指出，「我們應從疾病預防開始，鼓勵市民注重個人健康及利用社會資源改善醫療服務。」[3]政府更在2010年9月成立基層醫療統籌處，以支援和統籌本港基層醫療的發展、推行基層醫療發展策略及行動。但基層醫療統籌處除制定糖尿病、高血壓、兒童及長者預防護理的參考概覽，建立《基層醫療指南》電子資料庫，卻未見在基層醫療政策和統籌上大有作為，而基層醫療在港的實踐和討論卻極為匱乏。

女性貧窮率高   基層醫療乏支援

此外女性貧窮率高，據2014年統計資料，香港人口為7,240,700人，其中女性為3,896,600人，佔全港人口的53.8%。根據扶貧委員會《2014年香港貧窮情況報告》，香港貧窮人口為132萬，女性貧窮人口為705,400，佔貧窮人口超過一半(53.4%)，貧窮率為20.1%，稍高於男性的19.1%。婦女貧窮人口，特別困難的為單親及新來港人士。女性單親人口為64,040，較1996年的30,409上升多於一倍。來港不足七年的貧窮新來港婦女約7萬多。民政署的資料顯示，居港未夠七年內地來港家庭團聚的婦女約19萬，根據扶貧委員會｢2014年香港貧窮情況報告」指出，因為她們大多從事低技術工種，家中又有兒童需照顧，所以收入較本地人低，其中近四成是生活在貧窮線下。

醫療政策欠性別角度

衛生署統計資料顯示，女性的平均壽命為86.7歲，高於男性的81.2歲。2013年女性首十類致命疾病依次為腫瘤29.4%，肺炎16.3%，心臟病13.6%。2011年最常見的十種癌症中，乳腺癌更是婦女罹患人數最多的癌症。除疾病導致死亡的外因中，故意自害佔50%，可見精神健康尤為重要。[4]按《消除對婦女一切形式歧視公約》和《北京宣言》的原則，明確確認和重申所有婦女對其健康所有方面特別是其自身生育的自主權，是賦予她們權力的基礎，但本港在訂立醫療政策和進行醫療改革諮詢時，卻未有加入性別角度，確保婦女在整個生命周期享有平等的醫護權利及醫療保障。為了進一步了解基層婦女的健康狀況及使用醫療服務情況，香港社區組織協會於2015年12月至2016年3月期間進行「婦女健康與基層醫療調查研究報告」，成功以問卷訪問了101名婦女。

[1] http://www.who.int/topics/primary_health_care/alma_ata_declaration/zh/

[2] http://www.fhb.gov.hk/beStrong/files/consultation/chapter2_chn.pdf

[3] http://www.policyaddress.gov.hk/2016/chi/pdf/PA2016.pdf

[4] http://www.women.gov.hk/download/research/HK_Women2013_c.pdf